Mundkrebs und Chemotherapie: Warum sich das Blutbild „verschlechtert“

Mundhöhlenkrebs ist ein aggressiver Tumor, meist ein Plattenepithelkarzinom. Mehr als 90 % der Tumoren in diesem Bereich gehören zu diesem Typ, und jedes Jahr werden weltweit Hunderttausende neue Fälle diagnostiziert.

Stadium III ist gekennzeichnet durch:

• vergrößerte Wucherung (Tumor)
• Läsion regionaler Lymphknoten

Die Standardbehandlung umfasst in der Regel:

• Operation zur Entfernung eines Teils des Gewebes und der Lymphknoten
• Strahlentherapie
• und/oder Chemotherapie (häufig eine Behandlung mit Cisplatin und 5-Fluorouracil)

Die Chemotherapie wirkt sich nicht nur auf den Tumor aus, sondern auch auf das Knochenmark, die „Blutfabrik“. Dies führt zu:

• Anämie – niedriger Hämoglobinwert und niedrige Anzahl roter Blutkörperchen
• Leukopenie – wenige weiße Blutkörperchen
• Thrombozytopenie – verminderte Thrombozytenzahl

Daher treten oftmals im Zusammenhang mit einer Behandlung Schwäche, Müdigkeit, das Risiko von Infektionen und Blutungen auf, sowie die Notwendigkeit, Chemotherapien zu verschieben oder zu unterbrechen.

Um dem entgegenzuwirken, verwenden Sie:

• blutbildende Stimulanzien (Erythropoetin, G-CSF usw.)
• Bluttransfusion
• Eisenpräparate (oral oder intravenös)

Aber selbst dann zeigen viele Patienten nur moderate Verbesserungen, sodass die Chemotherapie angepasst werden muss.

Was ist Synthesit und wie unterscheidet es sich von normalem Eisen?

Synthesit ist ein Nahrungsergänzungsmittel, ein Eisen in Form von Eisen(III)-citrat. Die Autoren des Artikels beschreiben es wie folgt:

• „bioorganisches“ Eisen
• mit potenziell besserer Verdaulichkeit
• mit möglichen Auswirkungen auf die Mitochondrien und Regenerationsprozesse

Nach den von ihnen angeführten Daten:

• Ferricitrat kann die mitochondriale Biogenese über den PGC-1a-Signalweg aktivieren.
• Es kann den HIF-2a-Faktor stabilisieren, der mit der Regulierung der Bildung roter Blutkörperchen in Verbindung steht.
• Synthesit verbesserte die kognitiven Funktionen und das Lernvermögen in Tierversuchen.
• Es gibt einzelne klinische Fälle, in denen es bei Patienten mit Krebs und anderen Problemen (Bauchspeicheldrüsenkrebs, Neuropathie, Dyslipidämie) angewendet wurde.

Wichtig: Bislang handelt es sich dabei überwiegend um präklinische Daten oder vereinzelte klinische Fälle und nicht um groß angelegte randomisierte Studien.

Die Geschichte der Patientin: Wer sie ist und wie sie behandelt wurde

Patient M., 53 years old, stage III oral cancer (T3N2M0), with lymph node involvement. She received CF (cisplatin + 5-fluorouracil) chemotherapy in France.

Nach drei Kursen Chemotherapie entwickelte sie:

• schwere Anämie
• Leukopenie
• Thrombozytopenie

Symptome:

• starke Müdigkeit
• Schwäche
• Apathie
• Schlafstörung

Bluttests zeigten zu diesem Zeitpunkt eine starke Hemmung der Hämatopoese:

• Hämoglobin 68 g/l
• rote Blutkörperchen 2,3 × 10⁶/ml
• weiße Blutkörperchen 2,5 × 10³/ml
• Thrombozyten 145 × 10³/ml

In diesem Zusammenhang musste die Chemotherapie unterbrochen werden. Der Patientin wurde verschrieben:

• Filgrastim (Stimulation der weißen Blutkörperchen)
• Eisenpräparate
• eine Unterbrechung der Spezialbehandlung

Die Blutbildung war jedoch schwach, und ihr Gesundheitszustand verbesserte sich nicht.

Später kam die Patientin zu einer privaten Konsultation, wo ihr Folgendes verschrieben wurde:

• Synthesit
• Sorbifer (ein gängiges Eisenpräparat)
• Hepatoprotektoren

And they recommended retaking the tests in three weeks.

Wie die Arbeit der Ärzte organisiert war: Gestaltung der Überwachung

Dies ist kein Experiment mit einer Kontrollgruppe, sondern die Beschreibung eines Einzelfalls.

• Art der Studie: Längsschnittbeobachtung einer Patientin
• **What was analyzed: **– red blood cells (RBC) – hemoglobin (Hb) – hematocrit (Hct) – white blood cells (WBC) and blood formula – platelets
• Zu welchen Zeitpunkten: vor und nach der Verabreichung von Synthesit und Sorbifer, und im Zusammenhang einer laufenden Chemotherapie

Nachstehend finden Sie in Tabelle 1 die Dynamik der wichtigsten Blutparameter für den Zeitraum von Oktober 2024 bis Mai 2025 und darunter eine Grafik (Abb. 1), die die allmähliche Veränderung dieser Parameter im Laufe der Zeit zeigt.

Ergebnisse der Blutuntersuchung: eine kleine, aber wichtige Verbesserung

Drei Schlüsselpunkte lassen sich anhand von Tabelle 1 nachvollziehen: Am 21.10.2024, 06.01.2025 und 14.05.2025.

Rote Blutkörperchen und Hämoglobin

• RBC: – was 3.53 T/L – became 3.88 T/L (by May 2025)
• Hemoglobin: – was 10.2 g/dl – became 10.5 g/dl
• Hematocrit: – increased from 31 % to 33.4 %

Die Normalwerte für Frauen laut Tabelle sind Rote Blutkörperchen 3,8–5,9 T/L, Hb 11,5–15 g/dl. Das heißt, die Patientin blieb im Bereich einer moderaten Anämie, aber die Kurven stiegen anstatt ab, was für eine laufende Chemotherapie ein positives Ergebnis ist.

Abbildung 1 auf derselben Seite zeigt, dass:

• Rote Blutkörperchen, Hämoglobin und Hämatokrit steigen allmählich an.
• Die durchschnittlichen Erythrozytenindizes (MCV, MCH, MCHC) zeigen keine besonderen Veränderungen – sie sind relativ stabil.

Dies deutet nicht auf eine wundersame Genesung hin, sondern auf eine teilweise Wiederherstellung der Erythropoese (Bildung roter Blutkörperchen) nach der Zufuhr von Eisen, einschließlich Synthesit.

Weißes Blut: Hier ist es viel schlimmer.

An derselben Stelle, in Tabelle 1, ist deutlich zu erkennen, dass bei weißem Blut das Gegenteil der Fall ist.

• WBC (leukocytes): – October 2024 – 14.14 G/L (even higher than normal) – January 2025 – 13.09 G/L – May 2025 – only 2.91 G/L (below the reference range of 3.8-11 G/L)

Die detaillierte Blutformel ist in Tabelle 2 angegeben:

• neutrophils: – January – 12.03 G/l – May – 1.41 G/L (sharp drop)
• Eosinophile und Basophile liegen im Normbereich, ohne erkennbare Schwankungen.
• Lymphozyten – leicht erhöht (von 0,96 auf 1,24 G/L)
• Die Monozytenzahl sank (von 0,23 auf 0,10 G/L).

In der Abbildung ist dies als starker „Rückgang“ der Neutrophilenlinie bis Mai 2025 zu erkennen.

Die Autoren interpretieren es so:

• Synthesit und Sorbifer halfen bei der Wiederherstellung roter Blutkörperchen.
• Aber die Myelosuppression (Knochenmarksdepression) seitens der weißen Blutkörperchen und des Immunsystems hielt an.
• Neutrophile waren besonders betroffen, was unter dem Gesichtspunkt infektiöser Komplikationen von Bedeutung ist.

Wie hat sich die Patientin gefühlt?

Laut der Beschreibung der Ärzte:

• against the background of Synthesit and Sorbifer, the patient improved: – energy level – appetite – tolerability of chemotherapy
• Nach Absetzen von Synthesit verschlechterten sich die Blutwerte erneut und das Wohlbefinden nahm ab.
• Bei wiederholter Verabreichung wurde Synthesit mit einer erneuten Stabilisierung der Blutparameter und einer ermöglichten Fortsetzung der Chemotherapie-Behandlung in Verbindung gebracht.

Es ist jedoch wichtig, sich daran zu erinnern: Es handelt sich hierbei um subjektive Empfindungen + einen klinischen Fall ohne Kontrollgruppe und „Verblindung”.

Was sagen die anderen Werke, auf die in dem Artikel Bezug genommen wird?

Die Autoren geben einen kurzen Überblick über die Literatur zum Thema Eisen und Synthesit:

• Es gibt einen Fall bei einem Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs, bei dem Synthesit mit einer verbesserten Immunleistung und erhöhten Neutrophilenwerten in Verbindung gebracht wurde.
• Es wird ein Fall beschrieben, in dem bei einer Patientin mit Eileiterkrebs und der Einnahme von Synthesit eine Abnahme der chemotherapeutischen Neuropathie festgestellt wurde.
• In einem anderen Fall wurde Ferricitrat bei Anämie vor dem Hintergrund einer Niraparib-Therapie (Eierstockkrebs) eingesetzt, wodurch schwere Toxizität und Transfusionen vermieden werden konnten.

At the same time, the authors recall major work on intravenous iron:

• Meta-Analysen zeigen, dass intravenös verabreichtes Eisen den Hämoglobinspiegel wirksam erhöht und den Bedarf an Transfusionen verringert.
• Die Empfehlungen des NCCN und der American Society of Hematology geben intravenösen Eisenpräparaten bei chemotherapeutischer Anämie den Vorzug.
• Orales Eisen wirkt weniger stabil, insbesondere vor dem Hintergrund von Entzündungen und einer beeinträchtigten Resorption.

Vor diesem Hintergrund betrachten die Autoren Synthesit als potenziell:

• eine „mildere“ orale Darreichungsform hinsichtlich der Verträglichkeit
• mit theoretisch besserer Eisenversorgung der Zellen
• aber mit einer sehr begrenzten Evidenzbasis

Stärken und Schwächen der Arbeit

Positiv

• Detaillierte Beschreibung eines realen klinischen Falls
• klare Dynamik von Bluttests (Tabellen, Grafiken)
• Genaue Interpretation: Die Autoren behaupten nicht, dass Synthesit ein Allheilmittel ist, sondern sprechen vielmehr von einer „möglichen unterstützenden Rolle”.
• Vergleich mit vorhandenen Daten zu Anämie bei Chemotherapie und Eisenbehandlung

Einschränkungen

Die Autoren listen ehrlich auf, was in dieser Studie fehlt:

• nur ein Patient – Schlussfolgerungen können nicht auf alle übertragen werden
• Es gibt keine Kontrollgruppe (zum Beispiel „Sorbifer ohne Synthesit“).
• several interventions were performed simultaneously: – Sorbifer – filgrastim – changes in the intensity of chemotherapy – possible fluctuations in nutrition, weight, and inflammation

Was können ein Arzt und ein Patient daraus lernen?

Aus diesem Artikel lässt sich noch nicht schließen, dass „alle Krebspatienten dringend Synthesit benötigen“. Aber man kann einige klare Thesen formulieren.

1. Das Problem der Anämie und Myelosuppression während der Chemotherapie ist sehr relevant. Es beeinträchtigt die ordnungsgemäße Antitumorbehandlung erheblich und verschlechtert die Lebensqualität erheblich.
2. Eisen ist wichtig, aber die Form spielt eine Rolle. Die überzeugendsten Belege gibt es für intravenös verabreichtes Eisen in Kombination mit oder ohne Hämatopoese-Stimulanzien. Orale Formen, einschließlich innovativer Präparate, scheinen aus Sicht der Evidenzbasis nach wie vor weniger wirksam zu sein.
3. **Synthesit in this case was associated with: **– slight increase in hemoglobin and red blood cells – some stabilization of red blood – improvement in subjective well-being – the ability to continue chemotherapy without major pauses
4. Das Medikament ist eindeutig nicht „lebensrettend“ für die Immunität. Die Neutrophilen und die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen waren bis Mai 2025 deutlich gesunken, und die Myelosuppression hielt trotz der Einnahme von Synthesit an.
5. Normal clinical trials are needed. The authors explicitly write that they are necessary: – larger samples – randomized trials – long-term follow – inclusion of biomarkers of iron and inflammation

Kurze Bestandsaufnahme

Der Artikel beschreibt eine Frau mit Mundkrebs im Stadium III, bei der die Chemotherapie zu schwerer Anämie und Unterdrückung der Hämatopoese führte. Nach der Kombination von Synthesit mit dem üblichen Eisenpräparat Sorbifer verbesserte sich die Anzahl der roten Blutkörperchen leicht, der Gesundheitszustand verbesserte sich und sie konnte die Chemotherapie fortsetzen. Gleichzeitig blieb das Immunsystem unterdrückt, insbesondere entlang der Neutrophilenlinie.

In diesem Fall scheint Synthesit ein möglicher Hilfsstoff bei der Behandlung von Anämie vor dem Hintergrund einer Chemotherapie zu sein, ist jedoch noch weit davon entfernt, ein vollständig bewährter Standard zu sein. Um ernsthaft über seine Verwendung als Teil des onkologischen Protokolls sprechen zu können, sind umfangreiche und strenge Studien erforderlich. Derzeit ist seine Verwendung jedoch eher experimenteller und individueller Natur und muss mit dem behandelnden Onkologen und Hämatologen besprochen werden.

Originalartikel: